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青委之声

爱尔兰研修随想:护士多元化职业发展及职业价值观塑造

发布时间:2019年1月23日 来源:全球十大赌博网站   访问次数 160次

作者丨对外合作交流组  贺晓元

编辑丨管理能力提升组  王家明

校对丨对外合作交流组  刘   婷


2018年5月,在北京华通国康公益基金会(BHGF)的支持下,怀着对欧洲医疗护理体系的好奇与憧憬,更怀着对护理理念及护理模式的期待和渴望,我们一行21人来到爱尔兰这个美丽的翡翠岛国,有幸参加了特拉利理工学院的语言及护理理论学习及几所公立医院、私立医院、教会医院、社区医院等的临床观摩。

三个月转瞬即逝,各种思绪齐聚脑海。一路走来,要感恩的太多,想表达的也太多。首先感谢BHGF为我们创造出国学习的机会,更感谢一直以来支持我,培养我的全球十大赌博网站各位领导,给予我出国深造的机会。

这3个月学习使我对护理的内涵和本质、护理的临床应用、护士的多元化发展、护理的科研创新思维有了进一步的认识和理解。在未来的护理工作中我希望能学以致用,为我院的护理贡献自己的一份力量!以下是我三月来的收获,期望此拙作能与同行共勉,为后者谏言。

一:爱尔兰之印象

由于和大部队脱落,我们五个辗转20来个小时终于到达凯里郡特拉利小镇的土地上的时候,虽然当地人告诉我们即将入夏,但是迎面的寒风瑟瑟让我们南方人顿时感觉到了欧洲大陆的高纬度。而在刚到的五月的雨天里,我还很不争气的因为受凉感冒了一次。

在此后的日子里,天气逐渐回暖,日照时光长达17小时,爱尔兰也迎来了自1976年以来最炎热的夏天,高达30度的高温。当我们告诉老师们我们中国大多数城市的夏天气温时,他们只有惊呆的表情。

老师们说我们遇到了爱尔兰最美好的季节,最灿烂的阳光。对于经历漫长冬季漫长黑夜的欧洲人来说,阳光的确是上天最好的馈赠。

悠闲友好的人们,满目的鲜花盆景,宽阔的公园草地,清新的空气,成群的牛羊,各式彩色装饰的房子,及城中心公寓每个学员都有的独立卧室,这便是我们学习的美好环境。

二:学习之我见

我是2006年毕业的护理本科生,作为一个12年工作经验的护理管理者,有2年的海外工作经历,我有时候也常常会焦虑和迷茫,如笼中之兽,不知前路。

如何发挥护理的内涵及深层次的意义,护理未来的发展和定位是什么,如何开展护理管理及护理教育?如何为患者提供优质的满足需求的护理?

带着这些问题,在爱的三个月,我在课堂上吸收老师们带给我们的理论,课后和老师们闲聊,在见习医院观摩及发掘本地护士的内心,找机会约见不同层次的护理人员,在网上阅读各种文献资料。

通过这些方式,我也许找到了一些答案,作为一个高年资护理人的不安也慢慢平和和安稳。

1.护理教育的系统理论及学生的多种继续教育选择性

爱尔兰护理教育模式沿用英国护理教育模式,也可以说整个欧洲都是基本一致的护理体系。他们的护理教育更多关注护理理论,护理模式,伦理学,护士评判性思维,反思教育及领导力建设等等。

正如南丁格尔曾说过,医学的重点是治疗疾病,而护理的重点是关注由生物、心理、社会和精神成分所组成的多维度的“人”。所以护理的专业本质是“关怀(care)”,而非“治疗(cure)”。

我们所在的特拉利理工学院北校区的Solas Building为护理系教学主楼,Solas来自爱尔兰语,意为“安慰”,也深切贴合护理学之专业精神。

反观我所受的五年护理教育,因为系统的护理理论教育局限,前三年和临床医学一起接受教育,这也是后来困扰我时常思考护理的真谛,在入职后的一段时间很难融入护士的角色。

这里的老师们很注重培养学生的批判性思维,搜集信息和掌握知识的能力。对于习惯性依赖教材和老师传授知识的我们来说,这种学习模式本身就是一种挑战。

每门课的老师都会推荐我们相关的网站和书籍,课堂上只起到穿针引线的作用,要对相关知识深入了解的话需要自己大量的时间去阅读和理解。

学院给我们每个学生使用的网络账号和密码,使我们能很便捷的进入各大文献库和网络,下载浏览我们所需要的各种资料。

虽然在接受理论课时间有限,但是从各个课程的涉及范围来看,爱尔兰护理教育的特点也彰显鲜明。Moving and handling课程上保护护士及病人的观点,各种节力工具的设计,都体现了人文的理念;reflection课程老师在讲解反思理论后,课堂上就要求小组合作即时设计案例,进行反思分析;pallative care,community care,public health,leadship等课程,也是他们护理本科生的课程,是护理理念做细做精做广的延伸。

他们注重护理学生沟通交流能力的培养,自主力的培养,以期在后期入职后能较好的以整体的观念来护理病人,和病人能良好的沟通。

其中evidence based是每门课的老师的老师都反复强调的概念,也较好的引导我们查阅文献总结资料,为护理科研能力培养奠定基础。课堂上因为文化差异我们的一些观点和老师们有异的时候,老师们说,好啊,你们给我证据,为什么这样可以。

所以他们不停的给我们灌输这样一个观念,只要你的观点有循证支持,那么才是可行的。

爱尔兰自 2004 年起,施行10级学历学位体系。在高等教育阶段中,7级diploma为普通学士学位(相当于我国的专科),8级honours degree为荣誉学士学位(相当于我国的学士学位),9级master degree为硕士学位,10级PHD为博士学位。部分护士获得荣誉学士学位以后,也可以申请专科的高级文凭high-diploma,主要为儿科高级文凭。

在现在的就业形势下,注册护士入职基本上都要求有houours degree.但是护理人力的欠缺,也有多种方式供想从事护理健康的人群选择。常有如下几种可供选择:CNA(助理护士),只需8-16周的培训,合格后在注册护士的监管下协助病人洗漱进食等的生活护理;LPN(执业护士),需要1-2年的培训,合格后在注册护士的监管下进行病人的生命体征测量等基础护理工作;RN(注册护士),需要系统培训4-5年,取得学士学位,进行病人全身心的护理,其中比RN次一等级的ADN只需要培训2-3年,获得大专文凭即可注册,但是在收入和竞争力等方面不及RN。

但是也是较快捷的成为注册护士的一个方式;MSN(研究生护士)这个级别的护士需要有学士学位的护士才可以申请继续教育,通常都会成为某个护理专科领域的专家及护理科研人才。

而护士都可以通过继续教育来获得更高级别,许多大学都有专门的继续教育体系,而医院为了稳定护士群体,都很乐意通过签约的方式来支持护士的继续教育,因此护士很容易获得带薪的继续教育。

2.护士执业地点的多种选择

在爱尔兰的NMBI(护士和助产士管理局)网站上浏览他们的一些调查总结,可见护士的执业地点选择范围非常广。我们的授课老师或者医院带教老师,很多都有多个国家工作经验。

和其中一位理论课老师深入讨论的时候得知,因为爱尔兰的护理教育在英语国家的通用性,她刚毕业的时候就去了英国当2年护士,然后去了加拿大当护士,再去了美国当护士,当年龄稍大一些就继续回到爱尔兰。

这样的工作经历让她有机会体验不同国家背景下当护士的感受,也让她有机会带回一些有特色的护理理念。在积累了丰富的临床一线经验后她选择继续教育,一直读到现在的博士学位。这样她就可以为爱尔兰的护理学生们带来自己的一些观念,更好的丰富本国的护理教育。

爱尔兰医疗体系由HSE(健康管理署)管辖,分为公共卫生系统和私立卫生系统。我们有机会参加了两个系统的医院的见习,还参加了下属的一些社区医院,教会医院等的见习。

在这些医院见习的时候我们发现,不管医院级别,规模,性质,所处地点,他们的医疗护理标准都几乎一致,遵循HSE统一制定的标准,还共用CTIRX质控系统,病人信息统一共享系统。

因此,统一的标准,很多专科医生护士都可以同时执业于几个医院,工作起来也很得心应手。像我们的一个糖尿病专科老师,在UHK(凯里大学医院)专门的糖尿病门诊坐诊负责妊娠期糖尿病病人的管理。

当我们在Bons医院(私立医院)见习的时候又碰见她,她说她每周在UHK工作17.5小时,在Bons工作19.5小时,这样就可以管理到公立和私立医院的所有妊娠期糖尿病病人,此外她还会和社区护士及公共健康护士做延伸管理,确保每一个妊娠期糖尿病病人的安全。

3.护士职业提升的多重选择

在国内,我们都会比较困惑于职业的发展规划,当护理管理者似乎是最好的选择。在爱这几个月,感谢带教老师的帮助,使我能从他们的本科教育追溯,一个护士的职业发展之路。

从各大学院校的录取分数线来看,护理的录取分数线相对来说是比较高的。在本科申请专业的时候,就区分了几种专科护士培养范畴,如:general nursing(全科护士), children and general nursing(儿童全科护士), psychiatric nursing(精神科护士), intellectual and disability nursing(智障残疾科护士),midwifery(助产士)。在这些专科中,儿童全科护士的分数要求最高,这与它就业后的薪酬最高相符。

护士入职后,根据所学专业选择进入不同的医院的专科工作,但是不管你是去的几级医院,公立或者私立医院,由HSE统一划定的各级医护薪酬标准都让你能安心在所选择的医院工作,也就是说,根据你目前所处的护士级别及所受教育程度,你在哪个级别的医院从事同样的专科护理工作,拿到手的薪酬都是一样的。

政府也是由此来保证病人不管在哪个级别的医院就医,享受到的服务都是同等的,患者选择就医医院只取决于疾病需要。

护士本科毕业后第一年是RN(注册护士),12-18个月后根据表现可以提升到SRN(高级注册护士)。成为SRN后护士开始在护士长帮助下进行职业规划,她可以有以下几种选择:

①申请成为CNM1(临床护理管理者1级,和护士一起倒班,负责整个班的工作),这样他需要继续教育,完成护理管理方面的课程。我们有一个老师甚至拿了管理学的研究生。此后继续走管理途径的话,可以申请CNM2,CNM3,甚至ADON(护理部主任助理),DON。当然,级别越高,要求的文凭及能力越多,竞争也越激烈。

②申请成为CNS(临床护理管理专家),这类护士申请要求具备5年或以上的工作经验,需要专科护理的继续教育并通过很多考试,对专科科研的要求也较高。爱尔兰的专科护士领域很多,几乎每个部门都有专科护士,专科护士薪酬也高于一般护士。

③申请成为NT(护理教育者),每个医院都有护理培训部门,如果护士觉得自己在带教方面有一定的优势,可以继续教育获得护理教育文凭,通过胜任考试后成为临床带教老师。

④申请成为PHN(公共健康护士),这类护士直接受聘于HSE,办公室通常设在社区医院。此类护士要求较高,不仅要求有丰富的临床经验,还要继续教育学习公共卫生知识,儿科,妇产科,老年科等专科知识。通常都具备研究生学历。而我有幸认识的Mary博士,就是在社区的一个公共健康护士,负责整个凯里1/3的社区人群,在和她的交谈中了解到完善的围产期妇女,儿童及老年的有效保障。

⑤申请成为PN(处方护士),这类护士如果想在自己的专科取得相应专科药物的处方权,需要学习药物知识,掌握药理及药物作用副作用,再通过此类药物的考试,才能获得相应药物的处方权。

⑥申请成为APN(高级实践护士),这类护士级别最高,要求也最高。需要至少研究生及以上学历,至少在相应专科工作5年及以上,并通过六大模块的考核后取得资格证,得到资格证后再竞聘上岗。

我们的一个急诊专科的APN老师,她有管理学及护理学的双硕士文凭,有处方权,还拿到了专科的博士学位。这样使她很有优势的得到了UHK的急诊APN的职位。

APN可以像医生一样,有处方权,可以做一些规定范围内的手术;能独立接诊、治疗患者,包括完成术前的评估、检查、开药等,每天接诊15~20个病人不等,可以在自己的专科开展护理科研。

在她的授课中,我们可以感觉到她丰富的临床知识,及信手拈来的案例分享,洋溢在脸上的满满的自信和职业成就感。

4.护士职业价值观的塑造

我们常常困惑于当护士5年以后的瓶颈期及职业怠倦,有时候会不知道自己的价值所在。

在见习的时候,我问过很多护士,你们觉得当护士好吗?开心吗?你们接受护士无休止的倒班制吗?他们中大多数人也认为当护士是一个辛苦的工作,但是选择了在这个岗位上就尽职尽责的干好这个工作。

在ICU见习期间我问一个老师,可以自主选择专科,为什么不选择更轻松的科室?她对我说,她没有觉得哪个科室辛苦一些或者哪个科室轻松一些,因为她当初选择从事专科的时候,觉得ICU专科适合她的发展,而且成为ICU专科护士代表她有更高的专业能力,有ICU特殊津贴,这些都是很好的。

而当我问她对值夜班的态度时,她说每个人都有机会要值夜班,大家轮着来,是很正常的,当然你也不能老是要求上白班或者上夜班,因为要使大家的机会均等。

通过与护士交谈及查阅资料,我想可能与以下几点相关:

①在学校所接受的护理教育,认为护理不仅仅是自然科学,它是科学和艺术的结合,甚至更偏向于人文艺术,能更好的理解护理的内涵及意义,来融入整体护理理念。

②名族信仰。爱尔兰有各种教会组织,在每个医院都有教堂供员工或病人祷告。这样使他们在工作中易较平和及平等的接受安排,更容易得到满足。

③从HSE的护士薪酬表来看,专业性很强的护士有对等的薪酬分配,高额的夜班及节假日补助,及与每一级别对等的不同收入,也是促进护士能较好的坚守岗位及持续较好表现。

三:收获

三个月的爱尔兰学习,在离开校园12年能继续重返校园,从日常工作生活的繁杂中剥离出来,放慢脚步来回顾当护士12年的点滴感想,来体会欧洲护理的教育体系及临床护理模式,实属作为一个护士的幸运。

不能说国外的护理模式尽是优点,但是层层剖析,必有我们取其精华之处。在异国的三个月,和我的团友们朝夕相处,大家虽来自五湖四海,不同的文化生活背景,我们和睦而融洽,及时分享所学所想,一起出游观光,在我的人生路上又多了许多共同前进的好友,此刻的内心充满感激与感恩。

四:回国工作展望

1、将护理反思及循证护理用于临床护理工作,激发护士的自主性及批判性思维,发现临床工作中需要改进的流程,促进护理质量的提升。

2、更好的探讨出一种护士职业规划的方式,缓解护士的职业倦怠及职业瓶颈期,使护士得到更好的职业发展,获得职业价值感。

3、我院护理目前在开展家庭护理模式,期望能共同探讨医院-社区-家庭的慢病延续护理模式,建立标准化的专科访视系统。

4、英语阅读书写能力的提高,能较好的得到国外的较前沿的资料,有助于护理科研的推进及SCI论文的书写。


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